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關于印發《杭州市在職職工醫療互助保障辦法》的通知 來源:上城總工會作者:上城總工會 發布:2015年09月16日 瀏覽:11435次

 
杭總工辦〔2015〕43號
 
各區、縣(市)、開發區(集聚區)總工會,各產業工會,市職工服務中心:
     現將《杭州市在職職工醫療互助保障辦法》印發給你們,請認真組織實施。原杭州市總工會辦公室印發的《杭州市企(事)業在職職工醫療互助實施辦法》(杭總工辦〔2013〕53號)、《杭州市在職職工重大疾病和住院醫療互助保障辦法》(杭總工辦〔2014〕53號)和《杭州市女職工特殊疾病醫療互助保障辦法》(杭總工辦〔2014〕54號)于《杭州市在職職工醫療互助保障辦法》實施之日起停止執行。
 
杭州市總工會辦公室
2015年8月28日
 
 

杭州市在職職工醫療互助保障辦法

第一章  總  則
    第一條  為進一步深化職工醫療互助活動,提高職工醫療互助活動的覆蓋面,推進職工醫療互助市級統籌工作,制定《杭州市在職職工醫療互助保障辦法》(以下簡稱《辦法》)。本《辦法》在杭州市職工醫療互助保障協會章程規定范圍內運作。
    第二條  互助金按照“互助互濟、收支平衡”原則籌集。市總工會撥付一定資金,作為職工醫療互助的補充資金和工作經費。
    第三條  職工醫療互助金可由個人、單位行政及工會自行繳交,也可由個人、單位行政及工會共同繳交。由單位行政繳交的互助金可在稅前列支。
第二章  互助對象
    第四條  互助對象為全市參加本互助活動的在職職工。
第三章  互助項目和交費標準
    第五條  互助項目及交費標準:
    (一)住院和規定病種門診自負醫療費補助互助保障,交費標準為每人36元/年;
    (二)重大疾病及住院生活補助互助保障,交費標準為每人60元/年;
    (三)女職工特殊疾病補助互助保障,交費標準為每人20元/年。
    以上三項互助內容可以同時參加(每人116元/年),也可以選擇其中一項或兩項參加。
第四章  保障內容和補助標準
    第六條  各項醫療互助保障內容和補助標準如下:
參加互助
保障項目
最高
補助金
保障內容
補助標準
住院和規定病種門診自負醫療費互助保障(36元)
30200元
二級以上醫院住院自負醫療費和規定病種門診自負醫療費
1、1000元以下的部分補助20%;
2、1001-10000元之間補助50%;
3、10001-15000元之間補助90%;
4、15001-50000元之間給予60%的特殊醫療救助。
注:補助金不足100元補足100元;總補助金為各段按比例計算之和。
重大疾病和住院生活補助互助保障(60元)
15000元
30種重大疾病
15000元
二級以上醫院住院生活補助
100元/天,最高2000元
原位癌
3000元
注:重大疾病與住院生活補助不重復享受;原位癌與住院生活補助可同時享受。
女職工特殊疾病互助保障(20元)
20000元
6種原發性婦科癌癥
20000元
6種婦科癌癥的原位癌
5000元
6種婦科癌癥以外的子宮全切術
2000元
 
    第七條  一個互助周期內各互助項目領取最高補助金后,當期對應項目保障待遇即告終止;住院和規定病種門診項目醫療費補助必須是在杭州醫保定點醫療機構發生符合醫保開支范圍,并經杭州統籌基金支付后個人承擔的自負醫療費(不包括自理、自費);申報重大疾病、女職工特殊疾病及原位癌補助金的必須是首次患有方可享受對應項目的保障待遇;當一次住院時間跨兩個互助年度時,按兩個互助年度并按日分別結算。
第五章  互助期限
    第八條  本《辦法》以一個自然年為一個互助周期,起止時間為當年1月1日至12月31日。
    第九條  在一個互助周期內,各單位工會可為本單位新增職工補辦職工醫療互助手續(須在簽訂勞動合同的三十天內辦理)。
第六章  參加程序
    第十條  職工申請參加醫療互助,由所在單位工會以團體形式組織參加,互助金由所在工會統一收交。職工人數在100人以下單位參加人數不低于80%,100人以上單位參加人數不低于70%。
    第十一條  各參加單位應在互助周期上一年度的10月15日至12月15日期間,將參加人員名單報本單位所屬的區、縣(市)、產業一級工會確認備案后,攜帶《杭州市在職職工醫療互助團體申請表》、《杭州市在職職工醫療互助參加人員名冊》(電子文檔)及互助金(企業參保的還需提供當年社會保險基金結算表復印件)到各職工服務中心醫療互助結報點辦理參加手續,也可由上級工會代為辦理參加手續。
    第十二條  首次或未按規定時間參加杭州市在職職工醫療互助保障的職工,30種重大疾病和6種原發性婦科癌癥補助執行60日免責期,住院生活補助執行30日免責期。
第七章  申請補助程序
    第十三條  職工向本單位工會提出補助申請后,由單位工會幫助辦理補助手續,也可由本人直接到指定的職工服務中心結報點辦理補助手續,由各級職工服務中心核準后將保障金打入申請人銀行卡。互助周期內應享受的保障待遇,最遲申請補助時間為次年3月31日,逾期則不再受理。
    第十四條  申請職工醫療互助保障金需對應提供以下資料:
    (一)《杭州市在職職工醫療互助保障金申請表》;
    (二)申請“住院和規定病種門診自負醫療費補助”的,需提供杭州市醫保定點醫療機構或醫保部門出具的住院和規定病種門診收費收據、結算單原件及復印件;
    (三)申請“重大疾病及住院生活補助”和“女職工特殊疾病補助”的,需提供首次診斷病歷本和二級以上醫院出具的出院小結、病理報告原件及復印件;
    (四)本人及經辦人身份證原件和復印件;
    (五)特殊情況需要提供的其它證明材料。
第八章  附  則
    第十五條  30種重大疾病為:1.惡性腫瘤(不包括部分早期惡性腫瘤) ;2.急性心肌梗塞;3.腦中風后遺癥(永久性的功能障礙);4.重大器官移植術或造血干細胞移植術(須異體移植手術);5.冠狀動脈搭橋術或稱冠狀動脈旁路移植術(須開胸手術);6.終末期腎病或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期(須透析治療或腎臟移植手術);7.多個肢體缺失(完全性斷離) ;8.急性或亞急性重癥肝炎 ;9.良性腦腫瘤(須開顱手術或放射治療);10.慢性肝功能衰竭失代償期(不包括酗酒或藥物濫用所致);11.腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥(永久性的功能障礙);12.深度昏迷(不包括酗酒或藥物濫用所致);13.雙耳失聰(永久不可逆);14.雙目失明(永久不可逆);15.癱瘓(永久完全);16.心臟瓣膜手術(須開胸手術);17.嚴重阿爾茨海默病(自主生活能力完全喪失);18.嚴重腦損傷(永久性的功能障礙);19.嚴重帕金森病(自主生活能力完全喪失);20.嚴重Ⅲ度燒傷(至少達體表面積的20%);21.嚴重原發性肺動脈高壓(有心力衰竭表現);22.嚴重運動神經元病(自主生活能力完全喪失);23.語言能力喪失(完全喪失且經積極治療至少12個月);24.重型再生障礙性貧血;25.主動脈手術(須開胸或開腹手術);26.嚴重的多發性硬化;27.嚴重的1 型糖尿病;28.侵蝕性葡萄胎(或稱惡性葡萄胎);29.系統性紅斑狼瘡并發重度的腎功能損害;30.嚴重的原發性心肌病。
具體評定標準按國家醫師學會和中國保險行業協會解釋說明執行。
    第十六條  女職工6種原發性婦科癌癥的范圍為:1.乳腺癌;2.卵巢癌;3.子宮癌;4.宮頸癌;5.輸卵管癌;6.陰道癌。
    第十七條  本《辦法》由杭州市職工醫療互助保障協會辦公室負責解釋。
    第十八條  本《辦法》于2016年1月1日起實施。
 

                                                                     杭州市總工會辦公室    2015年

 

杭總工辦〔2015〕43號 關于印發《杭州市在職職工醫療互助實施辦法》的通知.doc

2016年醫療互助表格.zip

2016年杭州市企(事)業在職職工醫療互助團體匯總表.xls

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