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關于印發《杭州市企(事)業在職職工醫療互助實施辦法》的通知 來源:上城總工會作者:上城總工會 發布:2014年10月31日 瀏覽:11183次

 
 杭總工辦〔2013〕53號
 
 
各區、縣(市)、開發區總工會,各產業(局、公司)工會:
    現將《杭州市企(事)業在職職工醫療互助實施辦法》印發給你們,請認真組織實施。2012年5月18日,市總工會辦公室印發的《杭州市企(事)業在職職工醫療互助辦法》(杭總工辦〔2012〕38號)停止執行。
 
杭州市總工會辦公室
2013年7月25日
 

杭州市企(事)業在職職工醫療互助實施辦法

第一章 總  則
    第一條  為進一步發揚工人階級團結友愛、互助互濟的光榮傳統,根據國務院和市委、市政府《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》精神,開展多種形式職工補充醫療保險互助活動,特制定本實施辦法。
    第二條  杭州市總工會建立杭州市企(事)業在職職工醫療互助基金會(以下簡稱基金會),本實施辦法在基金會章程規定范圍內運作。
    第三條  職工醫療互助對象為已參加杭州市城鎮職工基本醫療保險且不享受杭州市國家公務員醫療補助的企(事)業在職職工。
    第四條 職工醫療互助金按照“互助互濟、收支平衡”的原則籌集。市總工會撥付一定的資金,作為職工醫療互助補充資金;在工會經費預算中安排一定的資金,作為職工醫療互助工作經費。
第二章  互助期限和交費標準
    第五條  職工醫療互助以一年度為一個互助周期,起止時間為當年1月1日至12月31日。交費標準為每人36元/年,由所在單位工會統一收交。職工醫療互助金可由單位行政繳交,也可由單位行政、工會和個人共同繳交。
    第六條  在一個互助周期內,各單位工會可為本單位新增職工補辦職工醫療互助手續(須在簽訂勞動合同三十天內辦理)。
    第七條  根據《中華人民共和國企業所得稅法實施條例》和《關于補充養老保險費補充醫療保險費有關企業所得稅政策問題的通知》(財稅〔2009〕27號)“企業為在本企業任職或者受雇的全體員工支付的補充養老保險費、補充醫療保險費,分別在不超過職工工資總額5%標準內的部分,在計算應納稅所得額時準予扣除”的規定,各單位所交互助金可在稅前列支。
第三章  參加互助程序
    第八條  職工申請參加職工醫療互助,由所在單位工會以團體形式組織參加。職工人數在100人以下單位參加人數不低于90%,100人以上單位參加人數不低于80%。
    第九條  各參加單位應在上一年10月底前,將《杭州市企(事)業在職職工醫療互助團體申請表》、《杭州市企(事)業在職職工醫療互助參加人員名冊》(電子文檔)、當年杭州市社會保險基金結算表復印件及職工醫療互助金一并交上級工會,由上級工會匯總并幫助辦理參加職工醫療互助手續,也可由各參加單位工會直接到杭州市總工會職工服務中心辦理參加職工醫療互助手續。
    第十條  各區總工會、各產業(局、公司)工會負責做好本地區、本系統職工醫療互助工作的宣傳動員和組織實施等工作;市總工會職工服務中心負責各單位參加職工醫療互助人員的登記建檔、互助金的收取和申請補助金的受理、審核、發放等工作。
第四章  互助待遇
     第十一條  凡參加醫療互助的職工,在一個互助周期內,其在醫保定點醫療機構發生符合醫保開支范圍的住院、規定病種門診醫療費和普通門診醫療費,經統籌基金支付后,個人承擔(自負)在20000元(含)以下的部分(不包括自理、自費)醫療費,由職工醫療互助按比例或定額給予補助。
    第十二條  根據本辦法第十一條確定的范圍,住院和規定病種門診醫療費補助標準按以下不同比例分段累計的計算方式給予補助:
    (一)個人承擔部分醫療費在1000元(含)以下的部分補助20%,補助金低于100元按100元補助;
    (二)個人承擔部分醫療費在1000元至10000元(含)之間的部分補助50%;
    (三)個人承擔部分醫療費在10000元至20000元(含)之間的部分補助90%。
    第十三條  根據本辦法第十一條確定的范圍,普通門診醫療費補助標準按以下不同金額分段定額方式給予補助:
    (一)個人承擔部分醫療費在3000元至5000元(含)之間的部分補助500元;
    (二)個人承擔部分醫療費在5000元至10000元(含)之間的部分補助800元;
    (三)個人承擔部分醫療費在10000元至20000元(含)之間的部分補助1200元。
第五章  申請補助程序
    第十四條  在一個互助周期內發生多次住院治療的,可在每次出院或規定病種門診發生費用結算后申請補助,也可以累計后一次性申請補助。當一次住院時間跨兩個互助年度時,個人承擔部分醫療費用按日平均計算,然后分兩個互助年度分別結算。 
    第十五條  住院和規定病種門診補助金的申請實行即申即辦(遇特殊情況除外)。職工向本單位工會提出補助申請后,由單位工會幫助辦理補助手續,也可由本人直接到市總工會職工服務中心辦理補助手續,由市總工會職工服務中心核準發放補助金。
    第十六條  普通門診醫療費補助金的申請實行一年一結算(即每年1月1日至12月31日為一個結算期),次年的1至3月份為報銷期。普通門診醫療費先由各單位匯總并填寫普通門診結報表后報上級工會,各區總工會、各產業(局、公司)工會審核并填寫普通門診結報匯總表后報市總工會職工服務中心,由市總工會職工服務中心核準發放補助金。
    第十七條  申請醫療補助金,需提供以下資料:
    (一)《杭州市企(事)業在職職工醫療互助補助申請表》;
    (二)杭州市醫保定點醫療機構或醫保部門出具的住院和規定病種門診收費收據和結算單原件及復印件,普通門診醫療費收費收據、結算單原件及復印件;
    (三)本人及經辦人身份證(由經辦人辦理的需提交身份證復印件);
    (四)特殊情況需要提供的其它證明材料。
    第十八條  發生以下情形的,不予支付職工醫療互助補助金:
    (一)在互助期外發生的醫療費用;
    (二)基本醫療保險不予支付的費用,如應當由工傷保險基金支付的、由公共衛生負擔的和在境外就醫的等。
    第十九條  如有違反本辦法規定的行為、騙取醫療補助金的,即時取消其申請補助的權利,如數追回已發放的職工醫療互助補助金。
第六章  附  則
    第二十條  蕭山區、余杭區和五縣(市)總工會可參照本辦法,結合本地實際制定職工醫療互助辦法。
    第二十一條  本辦法由基金會辦公室負責解釋。
 
 
 
 

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